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Dehydrierung und ihre Folgen sind die zentrale systemische Pathologie bei Darmverstopfung. Da sich der Magen und der Dünndarm zur Obstruktion vermehren, erleben die Patienten Übelkeit und Erbrechen und beenden die orale Einnahme. Schmerzen sind in der Regel kolicky und schlecht lokalisiert aufgrund der viszeralen Distention des Darms, die auftritt, wie es gegen eine Obstruktion zusammenzieht. Gallensteine verursachen 1% bis 2% der Fälle von Darmverstopfung, in der Regel bei Patienten älter als 60 Jahre. Obstruktive Symptome sind akut, und die Diagnose wird durch das Vorhandensein von Luft in der Gallenbaum begleitet von den üblichen radiologischen Merkmalen der Darmverstopfung, in der Regel mit einem Übergangspunkt im distalen Ileum. Steine müssen groß sein (>2,5 cm), um eine Obstruktion zu verursachen und daher durch Ulzeration und Fistulisierung in den Darm gelangen, am häufigsten über eine cholecystoduodenale Fistel, obwohl Steine in den Magen, Jejunum, Ileum, Dickdarm oder durch den gemeinsamen Gallengang in den Zwölffingerdarm erodieren können. Die Sterblichkeit liegt zwischen 12 % und 27 %. Aspiration des Mageninhalts deutet darauf hin, dass sich die Spitze des Rohres im Darmtrakt befindet. Die Instillation von Luft beim Hören über den linken oberen Quadranten bedeutet, dass sich die Röhre im Darmtrakt befindet, aber Luft kann gehört werden, wenn die Spitze der Röhre nur proximal oder distal zum Magen ist, so dass die Position der Röhre mit Röntgenbestätigt werden sollte. Alternativ können etwa 20 ccm Wasser in die Röhre eingeflößt und dann entnommen werden. Befindet sich das Rohr in der richtigen Position, sollte mindestens die Hälfte des eingeflößten Volumens entnommen werden können. Ist dies nicht der Fall, sollte das Rohr neu positioniert werden.

Hernien machen heute etwa 10% aller Fälle von Darmverstopfung aus. Am häufigsten sind ventrale und Leistenhernien, aber innere Hernien, parastomale, femoral, und Obturator Hernien können auch Obstruktion verursachen. Siehe Abbildung 1. Abbildung 1. Kontrastverstärktes koronales CT-Bild der inhaftierten Femoralhernie: F, rechtsseitiger Femoralhernie, die unterhalb des Leistenbandes (IL) vorübergeht; erweiterter proximaler Dünndarm (PS) wird beim Betreten des Oberschenkelkanals und zusammengebrochenen distalen Dünndarmausgängen (DS) gesehen; S, verdsert Magen; Beiläufige ventrale Hernie (V) mit erweitertem Dünndarm wird äußerlich gesehen, um rectus abdominis Muskel (RA) und ist nicht die Ursache der Obstruktion. (Bild mit freundlicher Genehmigung von Mukesh Harisinghani.) Die Auflösung der Obstruktion und Vermeidung einer Operation kann nach der Reanimation und Dekompression des Magens auftreten. Faktoren, die die nichtoperative Auflösung begünstigen, sind eine Geschichte von mehreren früheren obstruktiven Episoden, die mit nichtoperativer Behandlung gelöst wurden, eine partielle Obstruktion aufgrund von Adhäsionen, Karzinomtose, eine Geschichte umfangreicher Strahlung oder Auswirkungen von Lebensmittelpartikeln auf Strenge. Anzeichen einer Auflösung sind in der Regel verminderte Abdominal-Distention, Durchgang von Flatus oder Stuhl, und eine Abnahme der nasogastrischen Röhrenleistung. Wenn klar ist, dass die Obstruktion gelöst ist, entfernen Sie die nasogastrische Röhre und bringen Sie langsam die Ernährung des Patienten voran. Wenn weniger klar ist, dass sich die Obstruktion gelöst hat, kann eine intermittierende Klemmung des Rohres für mehrere Stunden, gefolgt von der Überprüfung von Residuen, hilfreich sein. Rückstände von weniger als 100 ccm in 4 Stunden deuten in der Regel darauf hin, dass sich die Behinderung aufgelöst hat. Die Korrektur von Flüssigkeitsdefiziten, Säure-Basen-Störungen und Elektrolytanomalien ist von größter Bedeutung und sollte nicht durch radiologische Bildgebung oder Laborstudien verzögert werden.

Normale Saline oder Laktat Ringer Lösung mit zusätzlicher Kalium-Supplementierung kann gegeben werden. Säure-Base-Störungen werden in der Regel durch ausreichende Flüssigkeitsreanimation korrigiert, und anhaltende Azidose sollte Besorgnis über Darm-Ischämie oder Nekrose erhöhen.